Comparación de la seguridad y la eficacia del uso de antibióticos frente a la apendicectomía en el tratamiento de la apendicitis no complicada en adultos. Revisión sistemática y metaanálisis / Comparison of safety and effectiveness of the use of antibiotics versus appendectomy in the management of uncomplicated appendicitis in adults. Systematic review and metanalysis

Introducción. La apendicitis aguda es una emergencia quirúrgica frecuente, en la cual el tratamiento de tipo conservador basado en antibióticos se ha identificado como una opción terapéutica que necesita seguir siendo estudiada. El objetivo de este estudio fue determinar las diferencias en seguridad y eficacia del uso de antibióticos en comparación con la apendicectomía en adultos con apendicitis no complicada. Métodos. Revisión sistemática y metaanálisis. Se encontraron 452 estudios; después de una selección, 45 se evaluaron en texto completo y 15 para calidad metodológica; 11 estudios fueron seleccionados y 9 incluidos en el metaanálisis. Resultados. Se contó con 3186 participantes, de los cuales 1512 fueron tratados con terapia antibiótica y 1674 sometidos a apendicectomía. Se identificó estancia hospitalaria más corta en los pacientes sometidos a apendicectomía (SMD: 0,28; IC95%: 0,14 a 0,41). Para los pacientes tratados con terapia antibiótica, se evidenció puntajes de riesgo menores en las escalas de diagnóstico de apendicitis (SMD: -0,13; IC95%: -0,22 a -0,04), menor éxito terapéutico en un 16 % (RR: 0,84; IC95%: 0,77 a 0,92) y reducción del riesgo de complicaciones del 63 % (RR: 0,37; IC95%: 0,25 a 0,53). Se encontró alta heterogeneidad y riesgo de sesgo de publicación. Conclusiones. La terapia antibiótica necesita mayor evidencia para desenlaces como calidad de vida, satisfacción, dolor, o complicaciones específicas, entre otros, que permitan hacer comparaciones más contundentes. Los pacientes que consideren el manejo conservador necesitan ser adecuadamente asesorados y monitorizados para optimizar sus posibilidades de resultados favorables y la oportuna identificación de complicaciones que necesiten de otros abordajes

Introduction. Acute appendicitis is a frequent surgical emergency, in which conservative antibiotic-based treatment has been identified as a therapeutic option that needs further study. The objective of this study is to determine the differences in safety and efficacy of the use of antibiotics compared to appendectomy in uncomplicated appendicitis in adults. Methods. Systematic review and meta-analysis; 452 studies were found; 45 were evaluated in full text, 15 were evaluated in methodological quality; 11 studies were selected and nine meta-analysed. Results. There were 3186 participants, of whom 1512 were treated with antibiotic therapy and 1674 underwent appendectomy. Shorter stays are identified in patients undergoing appendectomy (SMD: 0.28 CI 95% 0.14 to 0.41). It was evidenced for patients treated with antibiotic therapy lower risk scores in the appendicitis diagnostic scales (SMD: -0.13; CI 95%: -0.22 to -0.04), in 16% less therapeutic success (RR: 0.84; CI 95%: 0.77 to 0.92) and a reduction in the risk of complications of 63% (RR: 0.37, CI 95%: 0.25 to 0.53). High heterogeneity and risk of publication bias were reported.Conclusions. Antibiotic therapy needs more evidence for outcomes such as quality of life, satisfaction, pain, specific complications, among others; that allow for more compelling comparisons. Patients who consider the conservative approach need to be adequately advised and monitored to optimize their chances of favorable results and the timely identification of complications that require other approaches

Comportamiento epidemiológico de la desnutrición en menores de 5 años, Colombia 2016-2019 / Epidemiological behavior of malnutrition in children under 5 years of age, Colombia 2016-2019 / Comportamento epidemiológico da desnutrição em crianças menores de 5 anos, Colômbia 2016-2019

Objetivo: Analizar el comportamiento epidemiológico y la prevalencia de la desnutrición aguda en niños menores de 5 años en Colombia durante los años 2016 al 2019. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo - descriptivo de tipo retrospectivo. La población y muestra de análisis del presente estudio está conformada por 53.434 reportes consolidados en el Sistema integrado de información de la protección social SISPRO de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición aguda en Colombia, disponibles entre los años 2016 a 2019. Resultados: En 2016 se presenta una tasa de mortalidad por desnutrición de 0.08 casos por cada 10.000 habitantes en contraste con el 2019 donde esta tasa aumento a 0,42; en el 2016 se presenta una tasa de morbilidad por desnutrición aguda de 22,4 casos por cada 10.000 habitantes en contraste con el 2019 donde esta tasa aumentó a 40,5. Los años de vida perdidos por mor-talidad prematura oscilaron entre 1.162 en el 2016 a 6.411 en el 2019 y los años vividos con discapacidad oscilaron entre 588 en 2016 a 2.257 en 2019; los años de vida ajustados por discapacidad oscilaron entre 2.402 en 2016 a 8.668 en el 2019. Conclusiones: Es nece-sario el fortalecimiento de las intervenciones desde las políticas sociales enfocadas en los determinantes sociales en salud dirigidas a la salud infantil y nutricional integral, incluyendo aspectos como la ingesta dietética materna e infantil, aumentar la situación económica del hogar, mejorar el nivel educativo de la madre y equilibrar la distribución de recursos entre diferentes regiones

Objetivo: analisar o comportamento epidemiológico e a prevalência de desnutrição aguda em crianças menores de 5 anos em Colômbia durante os anos 2016 a 2019. Materiais e métodos: estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo, a a população e amostra analisada foram 53.434 reportes obtidos do sistema integrado de informação da proteção social- SISPRO de crianças menores de 5 anos com desnutrição aguda em Colômbia, disponíveis entre os anos 2016 e 2019. Resultados: em 2016 presentou-se uma taxa de mortalidade por desnutrição de 0,08 óbitos por cada 100.000 habitantes, em contraste com o 2019 onde a taxa aumento a 0,42; em 2016 a morbidade por desnutrição aguda de 22,4 casos por cada 100.000 habitantes, em contraste em 2019 a taxa aumento a 40,5. Os anos de vida perdidos por mortalidade prematura oscilaram entre 1.162 em 2016 a 6.411 em 2019 e os anos vividos com deficiência oscilaram entre 588 em 2016 a 2.257 em 2019; os anos de vida ajustados por deficiência oscilaram entre 2.402 em 2016 a 8.668 em 2019. Conclusões: é preciso fortalecer as intervenções desde politicas sociais focadas nos determinantes sociais em saúde direcionadas a saúde infantil e nutricional integral, incluindo a ingesta dietética materna e infantil, melhorar a situação financeira do lar, melhorar o nível de ensino materno e equilibrar a distribuição de recursos entre as diferentes regiões.

Vascular interactions of Croton schiedeanus major flavonoids in isolated aortic rings from Wistar rats / Interacciones vasculares de los principales flavonoides de Croton schiedeanus en anillos aislados de aorta de ratas Wistar

Background: Ayanin (3,7,4'-Tri-O-methylquercetin) and 3,7-Di-O-methylquercetin (DMQ) are the main active metabolites isolated by bioguided fractionation from Croton schiedeanus, species known popularly in Colombia as "almizclillo", which has been studied in experimental models in rats, exerting vasodilator and antihypertensive effects. Also, when the effect of these flavonoids was studied separately, important vasodilation was observed. Objective:To evaluate whether flavonoids from Croton schiedeanus have synergistic vasodilator properties when different combinations are used in isolated aorta rings. Methods: Cumulative concentrations of ayanin (10-8 M - 6x10-5 M or 0.01 µM - 60 µM) were assayed in the absence and presence of an increasing concentration of 3,7-Di-O-methylquercetin (DMQ) (10-8 ­ 3x10-5M or 0.01­30 µM) in isolated rings from Wistar rats, pre-contracted with phenylephrine. The concentration-response curve with the maximal effect was compared with that obtained by Croton schiedeanus whole ethanolic extract (10-6 ­ 3x10-4 g/mL). Also, this combination was assayed in the presence of the nitric oxide synthetase inhibitor L-NAME (10-4 M) and the guanylate cyclase inhibitor methylene blue (10-4 M) to assess the role of the NO/cGMP pathway in this interaction. Results: Ayanin and DMQ display a dual interaction in vascular relaxant response: agonism at higher concentration ranges (10-6 ­ 3x10-5 M or 1­30 µM) and antagonism at lower concentration ranges (10-8 ­ 3x10-7 M or 0.01­0.3 µM). The efficacy at the highest concentration was greater than that obtained by the whole extract (Emax: 98.4% vs. 33.9%). This response was decreased but not reverted in the presence of L-NAME and methylene blue. Thus, the vasodilator effect of this combination does not depend entirely on the NO/cGMP cyclic pathway. Conclusion: The combined use of appropriate concentrations of these flavonoids could represent an advantage over Croton schiedeanus whole extract for vasodilator purposes

Antecedentes: Ayanina (3,7,4'-Tri-O-metilquercetina) y 3,7-Di-O-metilquercetina (DMQ) son los principales metabolitos activos aislados mediante fraccionamiento bioguiado, a partir de Croton schiedeanus, especie conocida popularmente en Colombia como "almizclillo", la cual ha sido estudiada en modelos experimentales en ratas, ejerciendo efectos antihipertensivos y vasodilatadores. Además, al estudiar por separado el efecto de los flavonoides, se observó importante vasodilatación. Objetivo:Evaluar si los principales flavonoides de Croton schiedeanus tienen propiedades vasodilatadoras sinérgicas al utilizar diferentes combinaciones de ellos en anillos de aorta aislados. Metodología: Se analizaron concentraciones acumulativas de ayanina (10-8 M - 6x10-5 M o 0,01 µM - 60 µM) en ausencia y en presencia de concentraciones crecientes de DMQ (10-8 M - 3x10-5 M o 0,01 µM ­ 30 µM) en anillos aislados de ratas Wistar, pre-contraídos con fenilefrina. La curva concentración respuesta obtenida con el efecto máximo, fue comparada con la obtenida con el extracto etanólico de Croton schiedeanus (10-6 - 3x10-4 g/mL). Adicionalmente, esta combinación fue ensayada en presencia del inhibidor de óxido nítrico sintetasa L-NAME (10-4 M) y el inhibidor de guanilato ciclasa, azul de metileno (10-4 M) para evaluar el papel de la vía NO/GMPc en esta interacción. Resultados: Ayanina y DMQ muestran una interacción dual en la respuesta vascular relajante: agonismo en el rango más alto (10-6 M ­ 3x10-5 M o 1 µM ­ 30 µM), y antagonismo en el rango más bajo (10-8 M ­ 3x10-7 M o 0.01 µM ­ 0,3 µM). A altas concentraciones, la eficacia de los flavonoides fue mayor que las obtenidas por el extracto completo (Emáx: 98,4% vs 33,9%). Esta respuesta disminuyó, pero no se revirtió en presencia de L-NAME y azul de metileno. Por lo tanto, el efecto vasodilatador de esta combinación no depende enteramente de la vía NO/GMPc. Conclusión: El uso combinado de las concentraciones apropiadas de estos flavonoides podría representar una ventaja sobre el extracto de Croton schiedeanus, con propósitos vasodilatadores

Children from a rural region in The Chiapas Highlands, Mexico, show an increased risk of stunting and intestinal parasitoses when compared with urban children / Alto riesgo de desmedro y parasitosis intestinal en niños de una región rural de los Altos de Chiapas, México, en comparación con niños de una región urbana

Abstract Background: The state of Chiapas has held the first place of extreme poverty in Mexico. The majority of Chiapas' municipalities are inhabited by marginalized, indigenous populations, who usually present diarrhea of unknown etiology. We evaluated the nutritional status, intestinal parasites, and common bacterial pathogens, including DEC (diarrheagenic Escherichia coli) strains, in 178 children under five years of age with a high (rural) and a moderate (urban) degree of marginalization. Methods: Z-scores for anthropometric indexes from the children were obtained, whereas intestinal parasites were investigated by using a direct coproparasitoscopic analysis and a concentration method. DEC strains were detected by polymerase chain reaction (PCR). Results: The stunting prevalence in children from the rural and urban regions was 79.8 and 7.5%, respectively. Only children from rural municipalities were parasitized (72.6%), being Ascaris lumbricoides and Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar the most prevalent parasites (57.1 and 38.1%, respectively). More than half of the children presented moderated ascariasis. Besides Giardia intestinalis, these parasites were associated with stunting. The prevalence of DEC strains was similar in both regions. Conclusions: Only children from the Chiapas Highlands (rural zone) exhibited high prevalences of stunting and intestinal parasites. A reevaluation of social development programs should be in place to address stunting and intestinal parasitoses, mainly in rural regions of Chiapas, to avoid adverse functional consequences on these children.

Resumen Introducción: El estado de Chiapas ha ostentado el primer lugar de pobreza extrema en México. La mayor parte de la población de los municipios de Chiapas es indígena, vive en condiciones de marginación y padece de diarrea de etiología desconocida. Este trabajo evaluó el estado nutricional, la presencia de parásitos intestinales y patógenos bacterianos comunes, además de cepas DEC (Escherichia coli diarreogénica) en 178 niños menores de cinco años, provenientes de una localidad con alto grado de marginación (rural) y de una con moderada marginación (urbana). Métodos: Se obtuvieron los puntajes Z de los índices antropométricos de los niños. Los parásitos intestinales se investigaron con el método coproparasitoscópico directo y un método de concentración. Las cepas DEC se detectaron mediante reacción en cadena de la polimerasa. Resultados: La prevalencia de desmedro en niños de la zona rural y urbana fue de 79.8 y 7.5%, respectivamente. Únicamente los niños de la zona rural estuvieron parasitados (72.6%), y los más prevalentes fueron Ascaris lumbricoides y Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar (57.1 y 38.1%, respectivamente). Más de la mitad de los infantes exhibieron ascariasis moderada. Estos parásitos, además de Giardia intestinalis, se asociaron con el desmedro. En ambas regiones, la prevalencia de DEC fue similar. Conclusiones: Solo los niños de los Altos de Chiapas (zona rural) exhibieron alta prevalencia de desmedro y parásitos intestinales. Para evitar las consecuencias adversas entre los infantes, es necesario reevaluar los programas de desarrollo social para combatir el desmedro y la parasitosis intestinal, principalmente en las regiones rurales de Chiapas.

Embarazo ectópico abdominal: protocolo de tratamiento combinado. Reporte de un caso / Ectopic abdominal pregnancy: combined treatment strategy: A case report

Resumen ANTECEDENTES: El embarazo ectópico abdominal es una alteración poco frecuente, sin tratamiento definido hasta ahora. La extracción quirúrgica del feto y la aplicación de metotrexato representan una opción de tratamiento en pacientes con embarazo ectópico abdominal. CASO CLÍNICO: Paciente de 36 años, con 16.2 semanas de embarazo, que acudió al servicio de urgencias por un cuadro de dolor en el epigastrio. El ultrasonido pélvico y la tomografía computada evidenciaron una imagen sugerente de feto sin vitalidad en el hipocondrio derecho. La laparotomía exploradora objetivó un feto masculino, de 115 g, cubierto con epiplón en el mesogastrio, extraído sin dificultad. No se retiró el tejido placentario, pues se encontraba adherido al tejido intestinal. El tratamiento consistió en múltiples dosis de metotrexato. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta sin complicaciones. CONCLUSIÓN: El tratamiento combinado (laparotomía para la extracción del feto y administración posterior de metotrexato) es una opción efectiva en pacientes con embarazo ectópico abdominal no complicado, con tejido placentario adherido en zonas sumamente vascularizadas.

Abstract BACKGROUND: Abdominal ectopic pregnancy is a rare entity which treatment has not been clearly stablished. One of the therapeutic alternatives is the surgical extraction of the fetus and the subsequent application of methotrexate in these patients. CLINICAL CASE: A 36-year-old female patient came to the emergency unit complaining of pain in the epigastrium. The patient referred a pregnancy of 16.2 weeks. Pelvic ultrasound and computed tomography were performed, demonstrating a suggestive image of a fetus without vitality at the level of the right hypochondrium. An exploratory laparotomy was performed. A male 115 gram fetus was observed at the level of mesogastrium, and was extracted without difficulty. Placental tissue was not removed because it was adhered to intestinal tissue. The subsequent management consisted of methotrexate. The patient was discharged without complications. CONCLUSION: The combined therapy between laparotomy for the extraction of the fetus and administration of methotrexate may be viable for cases of uncomplicated abdominal ectopic pregnancy in which the placental tissue is adhered to highly vascularized areas.

Análisis genétioo de la población de gatos del norte y sur de cali, Colombia / Genetic Analysis of the Cat Population of North and South of Cali, Colombia

Los marcadores genéticos del pelaje y malformaciones óseas han permitido caracterizar el perfil genético de más de 400 poblaciones del gato doméstico alrededor del mundo. Hace 15 años se estableció dicho perfil en la ciudad de Cali (Colombia). En este estudio se determinó si el norte y sur de Cali se comportan como subpoblaciones y se comparó el perfil total con el estudio pasado. Se encontró una disminución de la frecuencia alélica de a (no-agouti) y d (dilution), pero un aumento en cinco, especialmente en l (longhair) y c s (siamese). Dichas diferencias pueden atribuirse a la selección humana de características más atractivas y por el flujo génico resultante del crecimiento demográfico de la ciudad, lo que explicaría también el primer reporte de los alelos inhibitor y ticked abyssinian. Se evaluó el equilibrio Hardy-Weinberg para el norte, sur y las dos zonas juntas, usando los loci white spotting y orange, encontrándose desequilibrio en este último para las tres zonas evaluadas debido a un déficit de heterocigotos. Norte y sur se dividieron en dos, y cada sub-muestra presentó equilibrio Hardy-Weinberg, aunque las diferencias en las frecuencias alélicas y heterocigosidades resaltaron microestructura geográfica y una relación entre tiempo de fundación del barrio y heterocigosidad. Norte y sur resultaron ser una población y no subpoblaciones (F ST= 0,0004, D= 0,0017), al igual que las nueve poblaciones colombianas con las que se comparó la presente ciudad. Se sugiere realizar un análisis microgeográfico de flujo génico y la definición de posibles colonias de gatos en Cali.

The coat genetic markers and skeleton abnormalities have allowed characterize the profile from more than 400 domestic cat populations around the world. 15 years ago, that profile was established in the city of Cali (Colombia). In this study it was determined if north and south of the city are subpopulations and it was compared the total profile against past study. A decrease in allele frequency of a (non-agouti) and d (dilution) was found, but an increase of five alleles was found, especially in l (long hair) and c s (siamese). These differences could be attributed to human selection of more attractive characteristics and gene flow resulting from demographic growth city, which would also explain the first report of inhibitor and ticked abyssinian alleles. Hardy-Weinberg equilibrium was evaluated for the north, south and both areas together, using white spotting and orange loci, determining disequilibrium in orange for the three evaluated areas due to a heterozygotes deficit. North and south were divided into two, each sub-sample showed Hardy-Weinberg equilibrium, although allele frequencies and heterozygosities highlighted microgeographic structure and a relationship between founding time of the neighborhood and heterozygosity. North and south are a single population and aren´t subpopulations (F ST= 0,0004, D= 0,0017), as well as nine Colombian populations with which this city was compared. It is suggested to make a microgeographical gene flow analysis and the definition of possible cat colonies in Cali.

Parámetros normales de hemoglobina y hematocrito en universitarios de 16 a 35 años de Tabasco, México, 2006 / Normal parameters of hemoglobin and hematocrit in university students of 16 to 35 years-old from Tabasco, Mexico, 2006

Objetivo: obtener medidas de tendencia central y de dispersión de hemoglobina sanguínea y hematocrito en estudiantes clínicamente sanos de 16 a 35 años, de nuevo ingreso de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en donde a partir de un universo de 3058 sujetos, se excluyeron 632 por presentar edad fuera del intervalo de estudio, enfermedad clínicamente manifestada, embarazo y/o lugar de origen distinto al estado de tabasco, México. Estudiándose una muestra no probabilística de 2426 sujetos clínicamente sanos, a quienes se les registró edad y sexo, y se les realizó biometría hemática. Se determinaron los parámetros normales de hemoglobina y hematocrito obteniendo la distribución percentilar estratificada por grupos de edad quinquenales y sexo, con 90% de confianza (p=0,1). Resultados: 50,2% de los sujetos incluidos fueron femeninos y 49,8% masculinos. El grupo de edad predominante fue el de 16-20 años (83,5%) seguido por el de 21-25 años (12,7%), el resto de los grupos no alcanzaron un número suficiente de sujetos para formular conclusiones respecto a los datos obtenidos. Los parámetros normales (p10-p90) para femeninos fueron: 12,10-14,50 g/dl (16-20 años) y 12,30-14,55 g/dl (21-25 años); y para masculinos: 14,20-16,90 g/dl (16-20 años) y 14,30-16,90 g/dl (21-25 años). Conclusiones: los parámetros normales de hemoglobina sanguínea en los sujetos de 16-25 años de esta serie fueron mayores a los parámetros normales conocidos, especialmente en el sexo masculino, demostrándose que existe variabilidad de los parámetros normales de ésta de una región a otra...

Objective: to obtain central tendency and dispersion measures of blood hemoglobin and hematocrit in healthy clinically students of 16 to 35 years-old, of new admission to Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Mexico. Material and methods: we achieved a cross-sectional descriptive study, where starting with a universe of 3058 persons was excluded 632 for age out study interval, declared clinically disease, pregnancy and/or native state different to tabasco, Mexico. We studied a no randomized sample of 2426 healthy clinically persons to who we did register age and gender, and we achieved hematic biometry. We determined hemoglobin and hematocrit normal parameters obtaining percentilar distribution stratified by five-years groups and gender with 90% of confidence (p=0.1). Results: 50.2% of persons was females and 49.8% was males. The predominant age group was 16-20 years (83,5%) follow by 21-25 years (12.7%), The remaining groups no obtained a suffi cient number of persons for we to emit conclusions concerning to obtained information. The normal parameters (p10-p90) for females was: 12,10-14.50 G/dl (16-20 years) and 12.30-14.55 G/dl (21-25 years); and for males: 14,20-16,90 g/dl (16-20 years) and 14.30-16.90 G/dl (21-25 years). Conclusions: the hemoglobin normal parameters in 16-25 years-old persons of this series was higher to known normal parameters, especially in males, demonstrating the variability of normal parameters of this variable of a region to another...

Sindrome de Williams Beuren; reporte de un caso / Williams Beuren syndrome, a case report

Se presente el caso clínico de un niño de 1 año y 5 meses de edad, que fue atendido en el Hospital Materno Infantíl de la ciudad de Trinidad y que por las características clínicas se concluye que se trata de un síndrome de Williams Beuren.